การรักษาด้วยเทคนิคของเด็กหลอดแก้ว (IVF/ICSI)

试管婴儿技术 (体外受精和显微镜受精 IVF/ICSI)

试管婴儿技术 (体外受精和显微镜受精 IVF/ICSI:Invitrofertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection)

是一种现代的生育医疗技术,将患有不孕症的父母精子与卵子带到体外进行受精。现代化的治疗不孕症方法众多,其中使用最为广泛的是“试管婴儿”技术 (IVF),或者在显微镜下将健康的精子直接注入卵子内部实现受精的技术 (ICSI)。

还有配子输卵管内移植 (GIFT: Gamete Intrafollopiantransfer)、卵子与精子在试管中形成受精卵后挑选数枚受精卵内移植 (ZIFT:Zygote/Embryo Intrafollopian Transfer) 等等。目前较受欢迎的方法为体外受精 (Invitrofertilization – IVF) 和显微镜下单精子注射技术 (ICSI),其细节及区别如下:

 

体外受精 (Invitrofertilization – IVF)

什么是“体外受精 (Invitrofertilization – IVF)”,其英文名称为 In Vitro Fertilization,其中 In Vitro 为拉丁语,意思为“体外”,而这种受精方式是在医师试管中进行。

体外受精 (IVF) 是一种治疗不孕症的方法,将夫妇的精子与卵子带到体外,在试管内进行受精和发育成为胚胎后再移植回母体子宫内。现在则通常使用小盘状的培养皿,在适宜的环境下受精,当把卵子和精子均放入到同一培养皿中之后,让精子自由游动与卵子结合,并发育成为小型的胚胎,胚胎在培养箱中一段时间后,则移回母体子宫内着床怀孕。

 

显微镜下单精子注射 (Intra Cytoplasmic Sperm Injection – ICSI)

ICSI 是一种人工辅助受精技术,将精子直接注入卵子中以形成受精卵,也是人工辅助受孕的一项科技,特别是有助于男方精子缺陷或精子不够活跃所造成的不孕症,或者曾经使用过试管婴儿技术辅助受孕却不成功的案例。这一方法也是对体外受精 (IVF) 技术的进一步改进提升,由于透过IVF技术治疗时发现,个别对夫妇虽然将精子与卵子放在同一培养皿中,仍存在精子无法穿破卵子外壳而实现受精的情况,可能是精子本身不够有力或质量偏低,精子前冲力道不足,也可能来自女方卵子外壳过厚,导致精子无法穿破。因此科学家找出辅助精子穿透卵子外壳的方法,首先在显微镜下选出最健康优质的单精子,并使用非常细小的玻璃管刺穿卵子外壳,将单精子注射进入卵子中。如今这一辅助受精技术受到全球的广泛认可,由于可大幅提升受精率,也使试管婴儿受孕方式的成功率获得提升。

 

哪些人群适合于接受试管婴儿辅助受孕?

  1. 女方输卵管因素(Tubal Factor),例如输卵管严重缺陷,导致无法进行修复手术治疗,例如输卵管堵塞或曲折、水肿等情况,或者先天性无输卵管,或者曾经接受手术切除两侧输卵管。
  2. 女方患有严重的子宫内膜异位(Endometriosis)造成的不孕症,并在盆腔中生成大量的增生结缔组织造成骨盆内粘连 (Pelvic adhesion),药物治疗及手术治疗均无效,或者因输卵管手术产生的结缔组织增生,导致输卵管无法使用。
  3. 罹患慢性不排卵症,口服或注射药物治疗均无疗效,或者卵巢储备功能低下症状 (Low Ovarian Reserve),临近再也无法排卵的状态。
  4. 男方的因素包括,精液质量低或精子量少于10万只 (少精症 Oligozoospermia),精子活力不足或弱精症 (Asthenozoospermia) 或者精子畸形“畸性活精子症” (Teratozoospermia) ,或者因输精管堵塞造成完全未发现精子“无精症”(Azoospermia) 或无精液(Aspermia)等症状。
  5. 曾接受子宫腔内人工受精 (IUI) 治疗,并未获成功,而且已超过适宜接受这一治疗方法的次数。
  6. 不明原因的不育症夫妇 (Unexplaned Infertile) ,经过两年以上的努力仍无法受孕。
  7. 应进行胚胎着床前检查的夫妇 (植入前基因检测 Preimplatation Genetic Testing: PGT) ,由于可能患有先天异常遗传疾病 (Abnormal Genetic Dissease),某些异常疾病基因可能遗传给下一代并显现出症状,曾经怀孕后孩子有先天残疾情况,或者因染色体异常导致容易流产的情况。
  8. 需要先存留精子、卵子细胞或胚胎,以接受癌症化学治疗或放射性治疗的夫妇,例如乳腺癌、淋巴癌、白血病或者系统性红斑狼疮 (SLE – Systemic Lupus Erythematosus)。
  9. 女方患有先天性盆腔器官异常症状 (Pelvic Organ Abnormal)、天先性输卵管异常或先天性生殖器官异常,或者已手术切除子宫 (无法自己怀孕),或者手术切除两侧输卵管,这一情况需要第三者加入协助治疗。

 

 

接受治疗前的准备工作

夫妇应注意饮食健康,营养均衡,服用适量的维生素,保持充足与充分睡眠休息,每天睡眠至少8个小时,持之以衡的体育运动,戒酒戒烟,以让身体对苛尔蒙药物产生更好的反应,严格尊从医嘱,包括遵循良好的作息习惯。

试管婴儿的流程和治疗期

当您来到Smile IVF Clinic 欢笑试管婴儿中心接受治疗,医师将使用4-6个星期间对夫妇不孕症情况进行全面诊断评估和治疗,基本流程如下:

  1. 使用标准的方法诊断确认不孕症的原因,以选择适合的方法或辅助受孕技术,以及进行各项前期准备。
  2. 对女方子宫及卵巢进行超声波检查,以评估排卵量以及荷尔蒙浓度情况,并可能透过注射药物方法诱导促排,在月经期初期,即月经后2-3天开始提供一系列药物,使用8-10天进行药物诱导及观察。
  3. 诊断及评估卵巢的反应,以及使用超声波检测追踪卵子发育情况,卵子的大小等等,检测血液中的荷尔蒙浓度。当卵子发育到成熟程度,即直径18毫米,大约2-3枚成熟,即使用苛尔蒙药物诱导排卵,之后大约35-40小时,将确认排卵的精确时间,以从子宫内收集卵子。
  4. 让女方接受麻醉沉睡状态,之后由医师使用细小的探针及超声波设备,从小宫中寻找和吸取卵子,移出母体后,进行卵子质量和数量检查,此环节由科学家负责进行。
  5. 在收取女方卵子的同一天,也让男方收集精液,并进入实验室选取精子程序。
  6. 所获得的卵子,使用单精子注射方法与选出的精子结合受精,形成受精卵后放入特殊的培养箱中。
  7. 当卵子成功受精之后,将在体外培养一段时间,以成为健康的胚胎,例如在卵裂期(Clevage)第2天或第3天,以及囊胚期(Blastocyst)第5天或第6天,将胚胎移回到母体内,也就在该胚胎的正常年龄周期直接移回母体子宫内,称为“同一月经期即时移回母体”。或者有的情况无法在同一月经期移回母体,则会对胚胎进行取样检测,以诊断是否有染色体异常或遗传疾病,有必要对该胚胎进行冷冻保存,并等到下一月经周期再移回到母体内,称为“冷冻期”。
  8. 将胚胎移回到母体子宫中后,如果是即时移回母体的情况,医师将给予药物辅助着床怀孕10-14天,并约时间让孕妇回来体检以确认怀孕,如果成功怀孕则会约时间回来定期复诊,直至成功分娩。
  9. 对于无法即时移回母体,还可以将胚胎冷冻保存,医师将分析寻找原因,先排除各种缺陷,并约时间回来在下一个月经期进行胚胎移回母体。

 

 

胚胎移回母体子宫的时间节点

1. 在完成受精后卵裂期第2天或第3天(Cleavage Transfer) 即时移回母体。

当卵子受精后,将进入受精卵分裂成长期,使用2天时间将分裂为2-4个细胞,经过3天则分裂成6-8个细胞,此时可以将胚胎移回母体子宫内,让胚胎的年龄与月经期同步,即3天期的胚胎在收集卵子后第3天移回母体内。

2. 囊胚转移 (Blastocyst Transfer) 囊胚期第5天期或6天期的胚胎移回母体

这是一种新技术,可提升怀孕成功率,成功率高于卵裂转移(Cleavage Transfer),特别是等待胚胎在体外发育成长至可以着床的时期 (受精之后5天或6天),称为囊胚期(Blastocyst),之后再移体母体子宫内,以让胚胎着床和怀孕,这一方法能让胚胎更具良好状态,也能提高怀孕成功率。

3. 进行胚胎取样检测染色体后再移回母体-卵裂/囊胚期活检转移 (Cleavage/Blastocyst Biopsy Transfer)

现今的另一项新技术,能进一步提升怀孕成功率,并降低流产风险。由于对胚胎进行筛诊后才移回母体,将胚胎培养至受精后3天或者5/6天,之后取样进行送检染色体,称为卵裂活检(Cleavage Biopsy) 和囊胚活检(Blastocyst Biopsy),之后将胚胎冷冻保存,此期间胚胎在低温下停止细胞分裂成长,直到获得胚胎染色体检验结果后,只选取健康的胚胎进行化冻后,再择期移回母体子宫内着床。

 

受孕成功机率

试管婴儿技术的受孕成功率,取决于多方面因素,包括夫妇年龄、精子和精液质量、每次取得的卵子质量和数量,以及女方接受转移着床的接受能力。多数情况下,如果女方有足够多的卵子,达到15枚以上,而且质量达标,累积成功受孕率可达到50-60%,如果至少有两枚受精卵的染色体正常并获得移回母体子宫内,则累积受孕成功率可达70-80%,分为卵裂期转移成功率增加35-40%,或者囊胚期转移成功率增加40-50%。如果筛诊确认染色体健康并成功移回到子宫内着床,则受孕成功率可以增加为60-70%。一般情况下,虽然试管受精卵或婴儿移回体内子着床成功,女方也有孕后流产的机率,计为15-20%,取决于父母双方的年龄、胚胎的质量、子宫腔受孕的可接受度或就绪度。一般情况下,这种技术可降低流产率至5%。

 

试管婴儿技术的优点

试管婴儿技术具有较高的治疗安全度,由于经过了40年的发展与检验,能基本解决治疗育症的各种情况,不论是男方精液缺陷问题,或者女方的卵子受精问题,医师能按照病患不同的个人情况,适度调整治疗方案。在受精和胚胎培养流程中,由专业和有经验的医疗科学家来完成,能对胚胎的质量从初始阶段就作好良好掌控,并作好受孕和怀孕时间节点安排,可大幅提升受孕成功率,而且与自然受孕或者子宫内人工受精相比,更能立杆见影。此外,还可增加受孕前胚胎染色体筛诊程序,降低遗传性疾病或畸形胎儿的机率。

 

试管婴儿技术的弱点

必须依靠高科技手段和设备,加上专业的医疗技术人员,同时涉及疗程复杂,开销较高,部份患者家庭经济条件不允许。泰国政府也没有政策或措施来支持解决夫妇不孕症问题,如果未来政府推出这些措施,将成为多数不育症家庭的福音。

 

 

 

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